Rinoplastia

La remodelaci√≥n de la nariz, o rinoplastia, es uno de los procedimientos de cirug√≠a pl√°stica m√°s com√ļnmente realizados en la actualidad. A menudo, la estructura o el tama√Īo de la nariz no son proporcionales con las otras caracter√≠sticas de la cara. La rinoplastia puede ayudar a corregir el aspecto desproporcionado de la nariz cambiando su apariencia externa. Para ello se puede ¬†reducir o aumentar el tama√Īo de la nariz, cambiar la forma de la punta, estrechar el ancho de los orificios nasales o cambiar el √°ngulo entre la nariz y el labio superior. Adem√°s, los procedimientos de remodelaci√≥n de la nariz pueden utilizarse para corregir problemas respiratorios cr√≥nicos, una lesi√≥n traum√°tica o un defecto de nacimiento. En estos √ļltimos casos no corresponde llamarla Rinoplastia Est√©tica (aunque dicho aspecto es muy importante en todo tipo de cirug√≠a nasal), sino Rinoplastia Funcional, Rinoplastia Secundaria o Reconstrucci√≥n Nasal respectivamente. Los mejores candidatos para una Rinoplastia Est√©tica son las personas que buscan una mejor√≠a en el aspecto de su nariz, no la perfecci√≥n. Adem√°s de expectativas realistas, ¬†buena salud y ¬†estabilidad psicol√≥gica son cualidades importantes en un candidato para este tipo de cirug√≠a.

Anatomía de la Nariz

rinoplastia-1Antes de aprender c√≥mo funcionan los procedimientos de remodelaci√≥n de la nariz, es importante que usted entienda la anatom√≠a de la nariz. El marco de la nariz es principalmente de hueso y cart√≠lago. La parte superior¬†de la¬†nariz est√° soportada por hueso. El dorso nasal est√° formado por la uni√≥n de los huesos propios nasales con los cart√≠lagos triangulares y el tabique nasal. La parte inferior de la nariz o punta est√° conformada por los cart√≠lagos alares que se disponen como arcos que se extienden lateralmente y determinan la forma y apariencia de la punta nasal. Esta estructura de hueso y cart√≠lago forma una ‚Äúcarpa‚ÄĚ que est√° sujeta por un pilar central llamado tabique o septum nasal, que adem√°s divide las fosas nasales en derecha e izquierda. Dentro de cada fosa nasal existen pliegues mucosos llamados cornetes, que tienen la finalidad de aumentar la superficie de contacto para entibiar el aire inspirado.

Preparación para la Cirugía

Semanas o días antes de su procedimiento, su cirujano le enviará las indicaciones preoperatorias que hacen referencia a los siguientes puntos:

  1. Tiempo de ayunas
  2. Aseo y lavado de zona operatoria
  3. Maquillajes y joyas
  4. Uso de Medicamentos y Tabaco
  5. Compra de elementos adicionales (prótesis, fajas, cremas)
  6. Fecha y hora de ingreso a la clínica.

El día de la Cirugía

El d√≠a de la cirug√≠a su m√©dico tomar√° fotograf√≠as y marcar√° cuidadosamente las √°reas que ser√°n intervenidas a modo de gu√≠a durante el procedimiento. Luego usted ser√° trasladada al pabell√≥n donde se realizar√° la cirug√≠a. Una abdominoplastia puede durar entre 2 y 5 horas aproximadamente, seg√ļn el alcance del tratamiento.

Anestesia

La anestesia a utilizar puede ser de 3 tipos: local, regional o general. Usted podr√° conversar con su cirujano y anestesista el tipo de anestesia a utilizar antes de la cirug√≠a. Con la anestesia local se duermen e insensibilizan solo las zonas a tratar mediante m√ļltiples inyecciones locales. Con la anestesia regional (raqu√≠dea o epidural) se duerme un segmento mayor del cuerpo por medio de una inyecci√≥n en su espalda. En estos dos tipos de anestesia, el paciente puede recibir adem√°s una sedaci√≥n, para mantenerse relajado y confortable durante la cirug√≠a. Por el contrario, con la anestesia general el paciente se encuentra completamente dormido, y se utiliza cuando se realizan cirug√≠as de grandes extensiones o zonas m√ļltiples del cuerpo o en combinaci√≥n con otros procedimientos.

Rinoplastia Abierta o Cerrada

rinoplastia-3Existen dos grandes formas de realizar una rinoplastia: cerrada o abierta.

Durante un procedimiento de rinoplastia abierta, el m√©dico hace peque√Īas incisiones a trav√©s de la columela y dentro de cada fosa nasal.

En contraste con la rinoplastia cerrada, estas incisiones permiten al médico levantar la piel del hueso y del cartílago de la nariz para obtener una mejor visualización de las estructuras.

Durante un procedimiento de rinoplastia cerrada, el m√©dico hace peque√Īas incisiones en el interior de las fosas nasales para acceder al hueso y cart√≠lagos.

En ambas t√©cnicas, se utilizan instrumentos especiales para remodelar la nariz, eliminando o a√Īadiendo hueso, cart√≠lago y tejido para ¬†lograr la apariencia deseada.
Mientras que algunos médicos prefieren la técnica cerrada debido a que es un procedimiento menos invasivo y de recuperación más rápido, la técnica abierta permite un mejor control de las estructuras y cambios a realizar por lo que se ha convertido en la técnica preferida en la actualidad. Sin embargo, en manos expertas las dos técnicas pueden producir excelentes resultados.

En que consiste la cirugía del Tabique y los Cornetes

rinoplastia-4La cirug√≠a del tabique nasal (septoplastia) y de los cornetes, es un procedimiento destinado a mejorar la funci√≥n respiratoria de la nariz al intentar enderezar el tabique nasal desviado y reducir el volumen de los cornetes, por lo que no forma parte de una rinoplastia est√©tica. La desviaci√≥n del tabique nasal y la hipertrofia de los cornetes puede disminuir el paso de aire por alguna de las fosas nasales. Una variedad de condiciones, tales como alergias, trastornos de los senos nasales, p√≥lipos nasales, ronquidos, trastornos respiratorios y otras causas pueden tambi√©n producir obstrucci√≥n nasal, coexistir con un tabique nasal desviado y requerir otros tratamientos. Existen varias t√©cnicas y enfoques para realizar una septoplastia y una reducci√≥n de cornetes, las cual se pueden ejecutar como procedimiento √ļnico o asociado a una rinoplastia. Estas cirug√≠as pueden ayudar a corregir defectos de nacimiento, lesiones nasales, y ayudar a aliviar algunos problemas de respiraci√≥n, en cuyo caso debiera tener cobertura por las aseguradoras de salud.

Remodelación de la Punta de la Nariz

rinoplastia-5En una rinoplastia cerrada el manejo de la punta nasal es más limitado. Es posible adelgazar la punta y rotarla hacia arriba mediante la eliminación de una parte de los  cartílagos alares. Por el contrario, una rinoplastia abierta le permite al cirujano modificar la forma de la punta de la nariz en forma más precisa. Dependiendo de su anatomía y el grado de tratamiento necesario, el médico puede optar por utilizar suturas para doblar o tirar de los cartílagos alares hacia adentro para crear una punta estrecha o modifica su posición. En algunas situaciones, los injertos de cartílago tomados de la nariz u otras partes del cuerpo (oreja, costilla) pueden ser necesarios para remodelar la nariz.

Extracción de la Giba en el Dorso de la Nariz

rinoplastia6Uno de los objetivos principales de la remodelaci√≥n de la nariz es eliminar una giba dorsal. Esta, por lo general se compone principalmente de cart√≠lago y hueso ¬†y se ubica en el tercio medio de la nariz. Con el fin de quitar la giba dorsal, el m√©dico puede optar por utilizar una oste√≥tomo que es un dispositivo de cincel para cortar hueso, o utilizar una escofina quir√ļrgica fina para raspar el hueso. Esto permite corregir el perfil del paciente, dejando separados los huesos nasales del tabique, lo que se conoce como techo abierto.

Osteotomía

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Una osteotomía implica romper los huesos nasales con el fin de cambiar su posición.

Aunque no siempre es necesario, una osteotomía se puede realizar para corregir un dorso nasal alto con una giba dorsal, cerrar un techo abierto después de la extirpación de una giba dorsal, o crear una base más estrecha de la nariz.

Con el  uso de un osteótomo, el médico crea fracturas en los huesos nasales.

Una vez fragmentados, los huesos nasales se desplazan hacia adentro para lograr el efecto deseado.

Cierre de la Incisión

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Una vez que el médico haya terminado la remodelación de la nariz, las incisiones se cierran con suturas disolubles. En el caso de una rinoplastia abierta, la incisión en la columela se cierra con finos puntos no disolubles. El médico puede colocar férulas o tapones en el interior de las fosas nasales para proporcionan apoyo y estabilizar la nariz a medida que sana. La piel de la nariz se cubrirá con tela adhesiva y si los huesos nasales se rompieron durante el procedimiento (osteotomía), una férula nasal o yeso se aplicará también por fuera.

Rinoplastia Recuperación

En el postoperatorio inmediato usted será llevada a una sala de recuperación donde se monitorizará de cerca su salida de la anestesia y la eventual presencia de problemas en la zona operatoria.

Seg√ļn lo acordado con su m√©dico, usted podr√° ser dada de alta el mismo d√≠a o ser√° necesario pasar una noche hospitalizado. .

Al momento del alta, el cirujano le entregar√° las indicaciones postoperatorias que incluyen:

  • Tiempo y tipo de reposo
  • Alimentaci√≥n
  • Medicamentos analg√©sicos y anti-inflamatorios
  • Control postoperatorio.

Al igual que con cualquier procedimiento quir√ļrgico, es probable que experimente algo de molestias (dolor), hinchaz√≥n y hematomas (moretones), sobre todo en la parte superior de la cara y alrededor de sus ojos. Estos s√≠ntomas son m√°s intensos los primeros d√≠as despu√©s de la cirug√≠a y se ir√°n disipando lentamente durante la primera o segunda semana. Normalmente los tapones se retiran entre 1 a 5 d√≠as, los puntos de sutura y el yeso entre 7 a 10 d√≠as. Usted podr√° retomar su actividad laboral normal al cabo de 1 a 2 semanas aproximadamente, pero se recomienda continuar evitando las actividades extenuantes tales como levantar objetos pesados o realizar ejercicio, durante por lo menos 2 semanas despu√©s del procedimiento.

Rinoplastia Resultados

Aunque la mayor√≠a de la hinchaz√≥n desaparecer√° en unas pocas semanas, alguna inflamaci√≥n menor puede persistir por unos meses ¬†y durante este per√≠odo es normal presentar picaz√≥n, pulsaciones y puntadas, as√≠ como la palpaci√≥n de irregularidades en el contorno de la nariz. Al comenzar a sanar y disminuir la hinchaz√≥n usted comenzar√° a notar los efectos de la remodelaci√≥n de la nariz. Sin embargo, al igual que otros procedimientos quir√ļrgicos, los resultados finales se observar√°n solo pasados los 6 meses a 1 a√Īo despu√©s de la cirug√≠a. A pesar de que la rinoplastia no est√° destinada a alcanzar la perfecci√≥n, mediante el ajuste de la proporci√≥n y el perfil de su nariz, la cirug√≠a nasal puede ayudar a mejorar significativamente su apariencia y autoestima.

Riesgos de una Rinoplastia

La Rinoplastia Est√©tica, al igual que otros procedimientos quir√ļrgicos, lleva impl√≠cita ciertos riesgos y la ocurrencia de complicaciones, que son impredecibles e inevitables, a pesar del esfuerzo y cuidado del equipo m√©dico, y que en algunos casos limitan la posibilidad de lograr los beneficios asociados al tratamiento. El cirujano pl√°stico y/o su personal le explicar√°n en detalle los riesgos asociados con la intervenci√≥n quir√ļrgica. Todos los pacientes deben firmar un Consentimiento Informado antes de la operaci√≥n, donde aprueban ser sometidos a la cirug√≠a especificada habiendo comprendido completamente el procedimiento a realizar y todas sus posibles consecuencias.

Los riesgos de una Rinoplastia incluyen:

  • Ruptura de peque√Īos vasos superficiales de la nariz;
  • Infecci√≥n;
  • Mala curaci√≥n de las heridas;
  • Complicaciones de la anestesia;
  • Hemorragia (hematoma);
  • Asimetr√≠a de la nariz;
  • En intervenciones quir√ļrgicas de mayor duraci√≥n pueden surgir complicaciones card√≠acas y pulmonares, que pueden deberse a la formaci√≥n, o el aumento, de co√°gulos de sangre en el sistema venoso;
  • Cambios en la sensibilidad de la piel (entumecimiento);
  • Durante una rinoplast√≠a o una septoplast√≠a pueden producirse alteraciones en las v√≠as a√©reas nasales que pueden interferir con el paso normal del aire a trav√©s de la nariz;
  • Puede formarse una perforaci√≥n en el tabique nasal, pero es algo muy infrecuente; puede ser necesaria una cirug√≠a adicional para reparar el tabique nasal pero en algunos casos puede ser imposible corregir esta complicaci√≥n;
  • Dolor, que puede persistir;
  • Cicatrizaci√≥n desfavorable;
  • Irregularidades en los contornos de la piel;
  • Decoloraci√≥n e hinchaz√≥n de la piel;
  • Las suturas pueden emerger a trav√©s de la piel en forma espont√°nea, hacerse visibles o producir una irritaci√≥n que requiera su remoci√≥n;
  • Posibilidad de cirug√≠a de revisi√≥n.
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